【48812】降血钾的3种办法终究怎样选？一文理清

  今日聊一聊内科医生最重视的离子——钾离子，临床上常可遇到高血钾的状况，咱们必定了解常用的降血钾的套路，如葡萄糖加胰岛素、钙剂、碳酸氢钠及利尿等多种疗法，可是它们的运用有没有次序？详细起到怎样降血钾的作用？让咱们咱们一起来学习！

  钾是人体内最重要的电解质之一，一般的状况内98%的钾存在于细胞内，细胞外液含钾极微，仅有2％，正常血清钾浓度为 3.5~5.5mmol/L，当血清钾浓度＞5.5mmol/L 时即为血钾过高。

  高钾血症大多与肾功用减退、肾脏不能有用排钾有关。严峻缺氧、继续性抽搐、溶血、很多内出血、揉捏综合征等可使细胞内K+直接释出，呈现高钾血症。

  此外，为避免低钾血症而进行补钾医治、运用保钾利尿剂及血管严峻素转化酶抑制剂（ACEI）等药物，亦可导致高钾血症。

  血钾浓度的细微改变即能对心脏节律和功用发生十分显着影响，高钾血症可抑制心肌缩短，呈现心律缓慢、心律不齐，严峻时心脏停搏于舒张状况，需当即处理，处理不当可造故意搏骤停。

  咱们临床常用的医治药物起效时刻存在很大差异，故其运用的先后次序应引起咱们的留意。

  一旦发现高钾血症，应立马中止补钾，活跃采纳维护心脏的急救办法；促进钾向细胞内搬运；排出体内过多的钾，以下降血清钾浓度。

  3 后续疗法：进行较长时间的钾浓度监控，并将潴留在体内的剩余钾离子排出体外。

  钙及钠离子与钾离子有拮抗作用，打针后立刻起效，能快速缓解钾对心肌的毒性作用、安稳细胞膜。

  运用办法：静脉打针10％葡萄糖酸钙10～20ml（可重复运用），或10％葡萄糖酸钙30～40ml参加液体中滴注，静脉打针后约1～3min即可收效，作用继续达30～60 min。

  假设患者心电图没有改进，能够在5～10min后再追加一次打针。钙离子能够振奋心肌细胞，且能拮抗高钾离子对心肌细胞膜电激动的抑制作用，使阈电位康复正常。

  静脉打针5％碳酸氢钠溶液。碳酸氢钠溶液不光能够对立高钾对细胞膜的作用，还可促进钾进入细胞内。

  运用办法：5％碳酸氢钠溶液100～250ml静脉快速滴注，或5％碳酸氢钠溶液10～20ml静脉打针。静脉打针后5～10min起效，作用继续到滴注完后2h。

  酸中毒可伴有高钾血症，由于酸中毒时细胞外液的H+进入细胞，而细胞内的K+释出至细胞外。碳酸氢钠打针液静滴可纠正酸中毒并一起促进钾离子向细胞内活动。

  运用办法：10～20U加在25～50g葡萄糖中（5％～10％葡萄糖溶液），有用的线mmol/L，作用继续4～6h，必要时6h后再重复一次。

  胰岛素可促进葡萄糖在细胞的线粒体内氧化而耗费细胞内钾，高渗葡萄糖和胰岛素能够在必定程度上促进糖原组成，使钾离子向细胞内移动，加葡萄糖还可避免胰岛素形成的低血糖，所以假如患者有高血糖的现象，就不该运用葡萄糖溶液。

  通常会兼并运用，运用利尿剂要留意患者的肾功用。可促进K+从肾脏排出。

  运用办法：口服25g，2～3次。如不能口服，能够灌肠，剂量为50g，6～8h/1次。

  降钾树脂口服1～2h、灌肠4～6h后起效，每50g大约可使血钾下降约0.5～1.0mmol/L。除厌恶、便秘等副作用外，本药还一起可使Ca2+从肠道排出。别的，降钾树脂中所含Na+与血K+交流后进入体内，用于心功用不全者有或许促进心力衰竭发生。

  在严峻的肾衰竭或是上述办法无效时运用。透析为最快和最有用办法。可采用血液透析或腹膜透析。

  运用低K+或无K+透析液进行血透，能够使血清K+在透析后立刻开端下降，1～2h后可使高钾血症康复到正常。

  运用一般规范透析液时每小时交流2L状况下大约可交流出5mmol K+。接连透析36～48h能够去除 180~240mmol 的血钾。

  优先级办法，静脉打针葡萄糖酸钙或碳酸氢钠，简直当即起效，数分钟内安稳细胞膜；